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石家庄平安医院周围血管科成功完成复合手术一例

日期:2014-09-09 15:03 来源:石家庄平安医院 浏览次数:

  
  2014年8月26日,河北医科大学附属平安医院周围血管科在新建成2月的复合手术室,成功完成一例较复杂的血管复合手术,手术是在全身麻醉下进行的,手术全程为右股动脉切开右髂动脉、右下肢动脉取栓术+右股动脉内膜剥脱术、右股动脉补片扩大成型术+腹主动脉、右髂动脉、右下肢动脉造影术,手术方案的确定决定于患者患病的特殊性,通过这次复合手术成功治愈了患者,解除了病痛的折磨,保障了患者今后的生活质量。
 
  病例介绍:患者穆刚(化名),男,50岁,主诉:右下肢突发凉麻、疼痛5天。查体:右足皮色紫绀,右膝下皮温低,右侧股、腘、胫后、足背动脉搏动未触及,右侧Buerger(+)。腹主动脉、双髂动脉、双下肢动脉提示:腹主动脉硬化斑块形成,右髂外动脉闭塞,右下肢动脉多处动脉硬化斑块形成,节段闭塞,可见低回声充填。诊断为:下肢缺血 动脉硬化闭塞症并急性右髂动脉、右下肢动脉血栓形成。经积极术前准备及与患者、患者家属沟通,签署手术知情同意书后,于住院第3日在复合手术室全身麻醉下行右股动脉切开右髂动脉、右下肢动脉取栓术+右股动脉内膜剥脱术、右股动脉补片扩大成型术+腹主动脉、右髂动脉、右下肢动脉造影术,术者为周围血管科苑冰主任、王伟静医生。
 

手术过程中


术野暴露,解剖出来的股动脉及股深、股浅动脉的控制
 
  2014年8月26日下午16:00,在以IGS双C臂血管造影机为工作平台的复合手术室,手术如期进行。麻醉成功后,碘伏消毒术区,铺无菌单,暴露术野,取右腹股沟区股动脉体表投影纵切口长约7cm,依次切开皮肤、皮下组织、筋膜,显露股总动脉、股浅、股深动脉,将股总、股浅、股深动脉逐一游离,阻断带控制。静脉应用普通肝素50毫克。阻断钳分别阻断股总、股深、股浅动脉。右股总、股浅分叉处纵行尖刀、POTZ剪切开股动脉,长约0.8cm,见附壁硬化斑块,管腔尚通畅。应用6F取栓管向近心端动脉进入25cm,撑开球囊取栓,取出大量暗红色血栓样物质及硬化斑块样物质。应用6F Fogarty导管连续取栓3次,直至未取出明显异物,近心端动脉喷血良好,予以阻断。应用4F Fogarty导管向股浅动脉远心端取栓,进约65cm,取出少量血栓样物质,取3次后未见血栓,远心端返血量好,阻断股浅动脉。松开股深动脉,应用4F取栓管股深远心端取栓,进约30cm,未取出血栓样物质,返血量好,冲洗切开动脉。将股动脉开口完全闭塞,行局部股动脉内膜剥脱,将PTFE补片剪成梭形,用6-0 Prolene缝线将补片补于股总动脉切口处扩大成型,无内膜片漂浮,排气后先后开放股总、股深、股浅动脉,向近心端置入5F鞘管,造影显示腹主动脉、右髂总动脉、髂外、股深、股浅、腘动脉通畅,血流速度好。拔出鞘管,缝合剩余股动脉切口,覆盖止血海绵,严密止血,查无出血、漏血、渗血。清点器械无误后,逐层关闭深筋膜、皮下组织和皮肤。纱布4号线依次缝合肌层、皮下、皮肤,关闭切口。手术顺利,术后患者一般情况佳,右足背动脉搏动(++),皮温暖,末梢充盈好。
 

取出的脱落斑块及血栓


造影检查血流良好
 
  术后一天,苑冰主任查房,患者右下肢无肿胀,手术切口未见渗血、渗液,右足趾皮温暖,右股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉(++),手术成功。
 
  苑冰主任介绍:股动脉切开探查,取栓、内膜剥脱、补片扩大成型术是血管科常见急诊手术,手术以往是在手术室进行,取栓基本是盲取,术中、术后病变血管畅通情况依赖取栓多少及血管喷血、返血情况判断。复合手术室的建立可以在术中取栓后即时进行血管造影,从而准确判断病变血管畅通情况,明确指导进一步治疗,提高手术的精准度和保证手术的安全。避免手术中的转运,一站式完成开放手术及术中、术后造影。避免发生再次开放手术,避免增加对患者的损伤。
 
  河北医科大学附属平安医院周围血管科,是医院倾心打造,精心培育的重点专业学科,是周围血管疾病诊断、治疗、科研的医学专业中心。石家庄平安医院周围血管科外科开放手术联合介入手术的技术成熟,以美国GE公司 IGS630血管造影机为专业技术平台的复合手术室的建立无疑为血管科复合手术的大量开展提供了国内最先进的平台。周围血管疾病的复合手术治疗,不仅为患者节省大量医疗费用,更方便手术操作,提高了手术成功率,有效保障患者预后及提高后期生活质量。

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